Thursday, April 25, 2019

惟賢惟德,能服於人:談劉備的死因


《三國志․蜀書》:「(章武二年)冬十二月,漢嘉太守黃元聞先主疾不豫,舉兵拒守」,表示劉備在該年十二月之「前」即已生病到一定程度,同時劉備「不豫」(病重的代名詞)的消息也已經無法封鎖!三年春二月,諸葛丞相「東行省疾」從成都到達劉備臥病的永安。孔明是授命而去,抑或主動前往,不能盡知,但受詔前往的成分應該較大,畢竟劉備於章武二年夏六月猇亭戰敗之後,於冬十月依舊「詔丞相亮,營南北郊於成都」,大營土木工程。依據羅開玉教授於成都之實地考證,劉備係命令諸葛亮進行北郊之蜀宮之擴建工程、九里堤水利工程,以及南郊之惠陵修建工程、原廟修建工程。基此,「營郊」乃屬重任,若非特殊事故,諸葛絕不會離其職守東行省疾!

劉備於章武三年四月二十四日駕崩,享年六十有三。合理推估,劉備的病,很可能於夏季猇亭戰後便已埋下病根漸次發作,而到章武二年十一月時,就已經相當嚴重而需臥病在床,且嚴重到資訊已經無法封鎖,乃有漢嘉太守黃元於十二月聽聞劉備「不豫」後,敢於背叛拒守甚至攻打臨邛。裴松之《三國志》注內,引《諸葛亮集》中之昭烈(劉備)遺詔:「朕初疾但下痢耳,後轉雜他病,殆不自濟。…」這是中國歷史皇帝級的人物中,第一個說明自己患不治病狀的先例。劉備於下痢的「初期」,到底下痢了多久?有無血便,脈象如何?我們均已無法推估,但劉備隨之說「後轉雜他病」,可知除下痢之外,又參雜、延伸出了其他的病症。因此,劉備的下痢病狀,有可能從章武二年猇亭之戰後的六月,到當年十一月的消息傳出,再到次年四月病篤之時,已然成了長期的慢性下痢!或是下痢停止之後,一路出現其他症狀。自身病、自身知,劉備自知行將不起,於是才有孔明東行、劉備託孤的一幕。

迄今,依史料之時間及劉備之遺詔自述,「長期下痢」似乎是探詢劉備病症的唯一線索,因此解開劉備下痢的成因,或許就可以解出其真實的死因!劉備乃蜀漢開國皇帝,早期如喪家之犬,東逃西避,後期則黃袍在身,左呼右喚,是以其旁必有精通醫術者為其把脈開方!猇亭大敗之後,劉備盡喪多年累積之國力,其鬱結之心情與壓力可想而知,進而引發腸躁而至下痢,當是非常合理的邏輯,也因此,劉備對自身剛開始之下痢似乎不甚為意,乃有「初疾但下痢耳」的說法,一個不過如此的「但」字,以及不過爾爾的「耳」字,可以看出劉備開始的輕忽心態,然而何以於用藥後遲遲無法痊癒,乃至「轉雜他病」則需靜心探討。

東漢名醫張仲景,其年代與劉備重疊,其《傷寒雜病論》一書(簡稱《傷寒論》)乃當時名著,因此劉備身旁之醫者,必有所知!只是隨軍之醫者,其醫術與醫道如何,則已難考,唯一可確定的,是該醫者必定會給予劉備所認可的藥方!至於該藥方是否「對症」,也已無從知曉。《傷寒論》書中,有專門針對下痢(利)症狀的藥方,而精研傷寒學的名中醫劉渡舟先生,曾將下痢(腹瀉)症狀區分為九類,去掉女性的「產後下痢」一項,劉備的下痢症狀依然有「八種」可能,是以醫者必須「依症下藥」方能「藥到病除」,否則病情轉劇也極有可能!我們不知章武二年夏六月猇亭大敗後的劉備,到底出現了哪一類下痢症狀,醫者是否又有誤診的情形。李清照的《金石錄後序》中,曾描繪其夫趙明誠於夏季「途中奔馳,冒大暑,感疾,…病痁(瘧疾)」的記載,因身體發熱,趙遂大量服用「茈胡」、「黃芩」等所謂寒性藥材之中藥,用藥錯誤的結果便是七月底臥病「痢且虐」,八月十八日便絕命而終!有病延醫,若稍有誤診,不論有心無意,都會造成如同趙明誠「病危在膏肓」的下場。或許,劉備當時之用藥,於寒熱之區分有所不慎也不一定。

對於劉備之死因,學者以下痢症狀,多推論劉備死於現今所謂之大腸癌!但我們回看劉備登極之後,不數月便揮軍東指,一年多間先勝後敗,猇亭一役全軍重挫,而那時的劉備,已經是六十二歲的老人家了!長期征戰下,勞心復又勞力,很可能於大敗之後,因心緒失寧導至免疫力下降,而生下痢之症,以及引發積潛已久之病症。余意以為,劉備以六十一歲之齡親自出征東吳,在多年辛勞之累積下,非常可能已經出現肝臟之潛在問題,畢竟依據現代醫學之研究顯示,腹瀉就是肝臟病變(肝癌)晚期時的典型症狀!除了肝癌之外,胃癌、腸癌、胰腺癌都有可能導致腹瀉,劉備所謂「轉雜他病」,其實恐怕就是癌症病症的逐漸顯現,而劉備用「雜病」為名,應該也是受了醫者引用《傷寒雜病論》的影響!簡言之,劉備極有可能係因肝癌、腸癌、胰腺癌之發作,且已經到了癌末階段,是以從史書明載章武二年十二月不豫,到三年二月託孤於諸葛,再拖到四月便不濟而亡了!前後約末僅半年的時間。

劉備未見文章傳世,但其遺詔中自有經典:「勿以惡小而為之,勿以善小而不為。惟賢惟德,能服於人。」劉備怎麼死的?下痢怎麼區分?癌症有哪些症狀?該如何下藥治理?歷史的歸歷史,醫學的歸醫學,在這些不重要也重要的訊息中,我們知道劉備深愛著他的兒子們,掛念著關羽的血仇,以及在遺囑中不經意間,替後世留下了為長者所應注意的典範!

以下為劉備遺詔全文:



Sunday, April 14, 2019

一襟英雄淚,五斤雞舌香:說孔明之死


孔明一生得年五十四歲,二十七歲時出山追隨劉備,此後南征北伐、鞠躬盡瘁,二十七年後星落秋風五丈原,「半生戎馬」的比喻,大概沒有比諸葛亮更適合的。

在《前出師表》中,孔明自陳:「受任於敗軍之際,奉命於危難之間,爾來二十有一年矣!」這二十一年中,內外交迫,又是敗軍、又是危難,對「夙夜憂勤」的諸葛而言,「勞心勞力」四字早已不足以形容其內心之憂苦。隨後在《後出師表》中,他又自陳劉備託孤之後「寢不安席,食不甘味…深入不毛,並日而食。臣非不自惜也…」,如此則「寢食難安」四字,又正是諸葛平日的生活寫照!諸葛是劉禪的「相父」,是託孤重臣,握軍政大權於一身,想來諸葛是沒有必要將自己說的如此可憐,以博取劉禪的憐惜的。我們只能說,身居相位的諸葛,一身擔肩負著蜀國的安危存續,再苦,也只能牙齒和血吞!

北伐期間,諸葛為考慮後方的穩固,於是寫了封信給張裔(《與張裔書》),希望張裔能與其他大臣和睦相處,書中再度言道:「吾之用心,食不知味,…相為悲歎,寢不安席」,一個常態性說自己吃、睡都不正常的人而言,腸胃因而得病,其因果關係是不難推測的。夙夜憂勤、半生戎馬的諸葛,最後在後主建興十二年八月「疾病,卒於軍」!王沈的《魏書》說:「亮糧盡勢窮,憂恚嘔血」!針對這八個字,南朝宋裴松之於作注時卻認為:「嘔血,蓋因亮自亡而自誇大也。夫以孔明之略,豈為仲達嘔血乎?」講白一點,裴松之認為諸葛亮就是自己病死的,不可能是因為糧盡勢窮而憂恚嘔血!裴先生推測諸葛亮「自亡」,但裴先生是文學家,有想當然耳的推斷很正常,但他畢竟不是通曉醫理的醫生!參看《三國志》上對諸葛亮的描述:「事必躬親」、「為止碎務,形疲神困」、「汗留竟日」,顯然諸葛亮的身體,因長年心神操勞而相對的很「虛」,終而引發腸胃重症,這都是因果關係的合理推斷。

一個人何以會「嘔血」?現代醫學認為可能原因如下:「胃潰瘍」、「十二指腸潰瘍」、「胃癌」、「急性胃黏膜病變」、「肝硬化引發食道靜脈瘤出血」、「馬魏氏症候群」。去掉與飲酒相關的「馬魏氏症候群」,諸葛武侯應該是「腸胃道」出了問題,再不然就是「肝」出了狀況,試想一個長年積勞、緊張、壓力大、飲食不正常的人如諸葛亮,終而導致腸胃道或是肝臟出了問題,有病因在前,是以有病症在後,此一推斷當然合理。諸葛亮與司馬懿對陣,懿問使者諸葛亮平日的寢食起居,使者說:「諸葛公夙興夜寐,罰二十以上皆親覽焉,所啖食不至數升」,可見諸葛亮吃的量很少,卻又諸事煩心很大,離司馬懿推測的大歸之期已然不遠!果然,百餘日後,諸葛武侯星落秋風五丈原!諸葛死後,薄殮於定軍山前,而對這樣一位鞠躬盡瘁、死而後已的諸葛而言,歷史上沒有一人會想去盜他的墓,因為那必遭天譴!當然,我們也就沒有諸葛的屍骨,可以檢驗他確切的病徵。

諸葛亮有胃病,還有一則很小但很重要的訊息!《諸葛亮集》中引《太平御覽》,有曹操《與諸葛孔明書》十一字如下:「今奉雞舌香五斤,以表微意。」雞舌香即「丁香」,丁香當然可以用來去除口臭,也史有明證,但丁香的功能卻遠遠大於去除口臭的而已。今人汪稚青先生(民初才子汪石青先生長公子)曾於1989投書,並依據袁枚的《隨園隨筆》,認為三國有「兩個孔明」,是以曹操該書所寫作的對象,應該是穎川的「胡昭」(字孔明),而非南陽的「諸葛亮」(字孔明),從而認定《與諸葛孔明書》的標題,是《太平御覽》的編者誤植並自行加去的。依據汪先生的說法,曹操大於諸葛二十七歲(二十七歲這個數字真是機緣巧合),所以曹操不太可能將雞舌香送給諸葛。汪說或有可能,但重點是雞舌香(丁香)到底有何功能,曹操又何以要送給「孔明」,並且一送便是五斤。

查查李時珍《本草綱目》,「丁香」在木部第三十四卷,主治:「溫脾胃,…治口氣冷氣,冷勞反胃…,療嘔逆,甚驗。去胃寒,理元氣。…治虛噦(噦音「月」,即嘔吐,氣逆),…胃虛。」基本上丁香(雞舌香)的功能,主要即在調理「胃病」!試想,曹操與劉備為敵,孔明為劉備出謀劃策並屢建奇功,當為曹操所深知(或說厭恨),而這個惱人的對手孔明,平日有什麼病徵或不舒服,曹操的探子定然也會有所收集!孔明長年患有「胃不適」(即胃病)應該也不是什麼秘密,也該為當時人所共知。試問:曹操一次送給孔明「五斤」雞舌香,不是為了收攏孔明之心,以表明關心他的長年胃疾,又會是為了什麼?「五斤」並不是個小數目,談及中藥入藥時,那可不是稱斤論兩,而是以幾兩、幾錢、幾分為基準。曹操送藥「以表微意」之心已不問自明,若是為了去味,其實可以送很多其他的中藥芳香劑,又何必一定是雞舌香,又何必ㄧ下是五斤呢?此一「微意」,有意無意間,洩漏了孔明長年患有胃病的事實!最後的嘔血,應當也是病重後的結果。

《三國演義》一劇中,孔明病重,「想去看看營寨、想去看看將士」,隨著癱坐在孔明車上的孔明,以及在軟弱無力飄著「克復中原」四字的旗纛下,傳來一遍又一遍「丞相保重、丞相保重」的哭聲…。這是壯志未酬身先死的無奈,更是齎志以終的最大憾恨。雞舌香沒有救下孔明,孔明也沒有救下蜀漢。諸葛是積勞而累死的,在國力明顯不足下,替「鞠躬盡瘁,死而後已」留下了最痛,也最完美的寫照。回頭看看《三國志》中楊顒勸諫諸葛的話:「夫為治有體,上下不可相侵…」,投身明主難,明主找負責的幹部也難,歷史與企業都會這樣繼續的循環下去。

曹操的雞舌香治的了孔明一時的胃疾,卻治不了孔明一世克復中原的心疾,哲人其萎矣,而留給後人的,是無限的崇敬與感嘆,以及難以擦拭的滿襟英雄淚!